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泊利娱乐网址软件 糖尿病人吃这些口服药有可能低血糖,如何处理你得知道 2020-01-11 12:43:13   阅读3775

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泊利娱乐网址软件,李大爷因为反复发生低血糖,为求进一步治疗收入内分泌科治疗,被诊断为药物性低血糖。

那么哪些口服药物会导致低血糖,出现低血糖应如何处理?

创意配图:仿制药

不同口服降血糖药物发生低血糖频率和持续时间不一样,按发生低血糖频率高低排序如下:

1.磺脲类

发生低血糖的频率最高。磺脲类降糖药物中发生低血糖频率与药物降血糖强度相关,分别是格列本脲,格列美脲,格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮。

低血糖持时间与磺脲类降血糖药代谢时间长短有关。长效磺脲类药物,因在体内代谢慢,排泄时间慢其作用时间长,一但发生低血糖,低血糖持续时间长,有时需要持续治疗并监测血糖72小时。

按磺脲类降血糖药物作用时间长短排序:格列美脲,格列本脲,格列齐特,格列喹酮,格列吡嗪。

2.格列奈类

这类降血糖药以促胰岛素早相分泌为主,作用时间快,持续时间短,发生低血糖的频率低于磺脲类降血糖药物。

格列奈类降血糖药发生低血糖的频率及持续作用时间排序分别是:瑞格列奈,那格列奈。

3.dpp-4抑制剂

有西格列汀、沙格列汀等,这类药物通过抑制glp-1水解酶,延长glp-1的作用来降血糖,单独使用不发生低血糖。

4.二甲双胍

二甲双胍发生低血糖的频率很低,单独使用很少发生低血糖,只有与其他降血糖药物联用时可发生低血糖。

5.α-苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列酵,单独使用不发生低血糖,与其他降血糖联合使用可发生低血糖。

6.胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮中的吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂中仅存的两个药品,单独使用不发生低血糖。

7.sglt-2抑制剂

钠-葡萄糖共转运酶2(sglt-2)抑制剂,是近两年开发出来的新药,作用于肾脏,抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,使葡萄糖从小便排出而降血糖。

代表药物有达格列净、恩格列净等,单独使用很少发生低血糖。

1.低血糖反应

患者有心慌、出汗、饥饿感等低血糖表现,但检查血糖在6点多,考虑与血糖下降速度过快有关,属轻症低血糖,立即口服碳水化合物或进食糖水,症状即可纠正;但是如果联合使用α-糖苷酶抑制剂的人,应口服葡萄糖。

2.低血糖症

除了有低血反应的表现外,患者血糖<3.9mmol/l。有时还有轻微的神志改变。处理:如果进食饼干或糖水不能纠正,应尽快静脉注射葡萄糖,并监测血糖,根病情酌情处理。

3.严重低血糖

严重低血糖时,患者可没有低血糖反应,只有精神及行为异常,更严重者直接昏迷、休克。

此时,立即静脉注射50%葡萄糖注射液,同时停用降血糖药物,并持续静脉应用5%~10%葡萄糖液,应用时间根据降糖药物的种类、排泄时间决定,如口服格列本脲引起的低血糖,要观察3天甚至更长时间。如血糖很难纠正者,可考虑使糖皮质激素。

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1.胰岛素或胰岛素促分泌剂:应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎地调整剂量。

2.未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备。

3.运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

2型糖尿病患者的治疗需要根据患者的血糖特点、年龄、体重、病程、胰岛功能、并发症情况等综合考虑,由专业医生选择适合患者的降糖药物,制订合理的降糖方案。

参考文献:中国2型糖尿病防治指南2013年版

作者: 向建平 主任医师湖南省怀化市第一人民医院内分泌科(国家代谢疾病临床研究中心怀化分中心)学术带头人湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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